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了解乳癌的早期症状十分重要,若能早期诊断治疗,则可使预后明显改观。早期乳癌多无明显症状,偶而发现乳房硬结,大部分为无痛性,少数有痛,因而往往使患者丧失警惕,误认为是炎症或经前期的乳房变化而延误诊治,必须引以为戒。乳癌肿块最常见于乳房的外上方及中心部位(约70%),有时可发现单侧性乳头有血性溢液,遇此情况要立即就医。有时乳房肿块不明显,但腋窝处发现有肿物时也应就医,因腋窝淋巴结是乳癌最早的转移部位。
乳腺癌的病因 尚无定论,可能有以下一些因素: ①内分泌因素,初潮年龄提早,绝经年龄后延,30岁以后初产,不生育等均可使发病率提高。45~49岁及60~64岁为好发年龄,这也说明发病与性激素水平变化有关。乳腺癌的男女发病率为1:100,说明内分泌尤其是女性激素对乳腺癌的关系密切。 ②遗传因素,凡母亲或姐妹得乳腺癌者,其本人发病的可能性比对照人群增高2~3倍,并往往具有发病年龄提早,易得双侧性乳腺癌的特点。 ③营养因素,高脂肪、高动物蛋白饮食为主,肥胖及经济生活水平较高阶层的妇女,乳腺癌发病率均比对照人群高。 ④环境因素,乳腺癌低发国家人民移居高发国家后,其第二代的乳腺癌发病率即与居住国的发病率一致。较有明显关系的环境因素是电离辐射。据调查原子弹爆炸区的妇女,肺结核治疗过程中多次胸透及因产后乳腺炎接受放射治疗后的妇女,乳腺癌发病率均高于对照人群。
病理 乳腺癌主要发生于乳管上皮,仅5%来自腺泡。根据肿瘤组织的分化程度分为分化低的和分化高的两大类。分化低的乳腺癌包括硬癌、髓样癌、弥漫型癌和胶样癌,其恶性程度较高。分化高的乳腺癌包括腺癌、导管癌、乳头状癌和湿疹样癌,其恶性程度较低。
临床表现 乳腺癌最常发生在乳房的外上象限 (45~50%),其次是乳头、乳晕区(15~20%)和内上象限(12~15%)。最早的表现是乳房内出现无痛、单发的小肿块,肿块质硬,表面不光滑,与周围组织界限不清,在乳房内不易推动。晚期癌块表面皮肤凹陷,乳头被牵向癌块方向,有时可有皮肤溃疡,腋窝或锁骨下淋巴结肿大、变硬。
转移途径 乳腺癌的扩散方式有:①直接蔓延,癌细胞可在乳腺内扩展,侵犯皮下悬韧带,使韧带缩短,牵扯皮肤,使皮肤表面出现凹陷(酒窝征),或侵犯乳晕下的大乳管,牵缩乳头,造成乳头内陷,癌细胞也可堵塞皮下淋巴管,造成皮肤水肿(橘皮样改变)。侵入皮内淋巴管,可在皮肤表面形成多数小结节(卫星结节)。肿瘤亦可破溃形成溃疡,或侵犯胸大肌、肋间肌及肋骨,使肿瘤与胸壁固定。②淋巴转移,可向外侧侵入同侧腋淋巴结(发生率60~70%),然后进入锁骨下及锁骨上淋巴结。向内侧可侵入胸骨旁的内乳淋巴结,再达锁骨上淋巴结。肿瘤位于乳房内侧部或中央区并有腋淋巴结转移时,内乳淋巴结转移的发生率可达40~50%。③血行转移,以肺转移最常见,亦可转移骨、胸膜、肝、脑、卵巢。
乳腺癌的治疗手段包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗和新的生物治疗。现代乳腺癌治疗理念是科学和人文结合,治疗趋势包括微创手术、立体放疗和靶向药物治疗。
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